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頸動脈斑塊ppt

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頸動脈斑塊的MR診斷 主要內容 背景 頸動脈斑塊影像檢查技術 MR斑塊檢查技術 斑塊MR表現 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 斑塊自動分析工具 病例 小結及展望 一、背景 腦卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 頸動脈粥樣硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狹窄程度來判斷卒中欠可靠 正確評價頸動脈粥樣硬化斑塊的形態及成分、識別“易損斑塊” Measuring Degree of Stenosis 斑塊局部管腔狹窄評估 在頸動脈狹窄程度>75%的患者中,1年內發生腦卒中的可能性為10.5%,5年發生的可能為30%-37%。 狹窄程度分級方法參照北美頸動脈外科學會 (NASCET)標準: 輕度(0-29%) 中度(30-69%) 重度(70-99%) 管腔狹窄<70%者,狹窄率不作為危險因素 Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003 Why plaque imaging? Stenosis is not everything 單純的血管狹窄率評估是不完全的 ECST研究中,引起癥狀的頸動脈有43.8%狹窄<30%; NASCET研究中發現,頸動脈狹窄率<50%的患者中,5年內同側卒中發生率為22.2%。 在輕度至中度狹窄的頸動脈中,單純應用狹窄率并不能很好的評估發生卒中的風險程度。 Stenosis is not everything 臨床試驗結果表明,多數近期發生缺血事件的患者有輕度(<30%)或中度(30-69%)的頸動脈狹窄。 單純測量狹窄率可能會影響斑塊嚴重程度的評估; 頸動脈特殊的幾何形狀 動脈的正性重構 頸動脈斑塊 病理機制: 血管內皮損傷后的緩慢、復雜的炎癥性增生過程 由動脈內膜的脂質沉積、復合糖類積聚、出血及血栓形成、纖維組織增生及鈣質沉著等多種不同組合的病理變化過程。 可分為5期: 內膜水腫 脂紋 粥樣斑塊 纖維斑塊 復雜斑塊 斑塊的成分: 脂質核心、纖維帽、鈣化、出血或血腫形成及各種炎癥因子 二、斑塊的影像檢查技術 檢查技術: B超 CT MR 核醫學 光學 超聲 核素檢查 18F-FDG PET可以被用來鑒別炎性斑塊中炎性細胞的糖酵解活動的增加 光學相干斷層成像 對脂質斑塊和纖維鈣化斑塊的檢測具有很高的敏感性和特異性 MR 1.5T或3.0T 影像學檢查的作用 (1)斑塊的定量分析:大小、范圍、部位、血管狹窄程度 (2)斑塊內成份的定性分析: 判斷斑塊穩定性-診斷易損斑塊,協助臨床選擇治療方案 (3)監測療效及估計預后 檢查設備 檢查線圈 常用序列 黑血技術 自旋回波序列 Tl加權像 T2加權像 PD加權像 測量斑塊總體積、識別斑塊成分(如脂質核心、鈣化、纖維帽等)、評價斑塊表面形態(如破潰、纖維帽破裂等) 亮血技術 梯度回波序列, 3D-TOF 顯示附壁斑塊的早期鈣化、纖維帽等低信號 DCE 四、頸動脈斑塊MR表現 鈣化 脂質核心 纖維帽 出血 活動性炎癥 疏松間質 鈣化在所有序列呈低信號 纖維帽 斑塊內出血 活動性炎癥 T2 SPACE and Ktrans 潰瘍及鈣化 斑塊隨訪出血擴大 斑塊治療后好轉 他丁類藥物治療 18個月后隨訪研究 五、頸動脈斑塊分型(AHA) 六、易損斑塊 易損斑塊: 所有具有破裂傾向、易于發生血栓形成和(或)進展迅速的危險斑塊 動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是主要的發病機制,而斑塊是否破裂取決于斑塊的易損性。 約70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、腦卒中是由斑塊破裂引起的 易損斑塊的病理組織學類型: ①以大脂核、薄纖維帽以及巨噬細胞浸潤為特征的、有破裂傾向的斑塊; ②伴有亞阻塞血栓形成及早期機化的破裂斑塊; ③富含平滑肌細胞、黏蛋白基質的侵蝕性斑塊; ④伴有亞阻塞血栓形成的侵蝕性斑塊; ⑤斑塊內出血; ⑥突入血管腔的鈣化結節; ⑦伴有嚴重鈣化、陳舊血栓形成及導致血管腔偏心性狹窄的斑塊。 易損斑塊診斷標準 易損斑塊的MRI表現 (1)薄的纖維帽或纖維帽破損 (2)大的脂質核(脂質核容積>40%) (3)斑塊內出血 (4)活動性的炎癥(增強掃描) 潰瘍及炎癥 七、頸動脈斑塊分層 八、頸動脈自動分析工具 斑塊定量及定性診斷 頸動脈血流動力學檢測 九、病例分析 男,73歲,突發右側肢體無力三天 十、小結及展望 小結: MR多序列能對頸動脈斑塊進行定性、定量成像 斑塊成分的表現 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 展望: 快速成像重建算法和3D掃描序列 專用線圈研制 圖像后處理技術 多模態融合影像 特異性分子探針 謝謝聆聽!

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